随着社会经济的快速发展和医疗体系的不断完善，医院作为医疗服务的主要提供者，其运营状况直接影响到患者的就医体验和医疗资源的有效分配。在传统的医疗费用结算模式中，医院常常需要先垫付患者医疗全部的统筹费用，然后再与医保进行结算，这在一定程度上加大了医院的资金压力。为缓解定点医疗机构垫支医疗费用的压力，激励定点医疗机构更好地服务参保患者，市医保局认真贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，持续深入推进医保支付方式改革工作，以三个支撑点，力争让参保人、医疗机构和医保基金实现三赢。

一、以实施月预结算机制为支撑点，降低医院资金压力

为缓解医疗机构垫资压力，市医保局根据我市制定的相关政策，对参保人在定点医疗机构发生的实时住院基本医疗保险报销费用实行月度预付制度，即系按照一定比例对定点医疗机构当月申报的统筹基金住院记账费用进行预付，最终再开展年终清算。一方面缓解了定点医疗机构在医疗费用垫资压力，切实为定点医疗机构可持续发展赋能助力，进而为参保群众提供更优质的医疗保障，另一方面在医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的大原则下，减少了年终清算的清算退款情况，推动了医保基金良性发展，降低了医疗机构的退款压力。

二、以按病种分值（DIP）付费方式改革为支撑点，引导资源合理配置

参保人在本市定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗总费用，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”和“预算控制、总额控制、病种赋能、月预结算、年度清算”的原则，与定点医疗机构按病种分值（DIP）付费方式进行清算。按病种分值可以激励医院更有动力去优化诊疗流程，提高治疗效率降低医疗成本，从而提高整体的服务质量和效率，同时根据实际治疗的病种和分值，再与医保进行结算，多退少补。通过这种模式，可以促进医保基金的使用效率，促使医院加强与医保的沟通与协作，共同推动医疗服务的改进和发展。

三、以加强DIP运行指标监测为支撑点，提升医保精细化管理服务水平

市医保局按季度开展DIP运行监测，定期从医疗费用、就医人次、医疗行为和医疗质量水平等对DIP运行数据进行分析。通过对DIP数据监测、分析，有利于医院更好地调整内部运营方式，同时也方便市医保局对医院各项工作的监督和管理，更加有效防止医疗费用的不合理增长和浪费现象的发生，进而确保科学、合理、有效实施DIP支付方式改革。

今后，市医保局将不断优化医保基金监管方式，提高医保基金使用效率，推动医保事业高质量发展，为人民群众提供更加优质的医疗保障服务。